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PTSD-创伤后应激障·泰安心理咨询网·泰安阳光心灵心理咨询中心·心理知识
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PTSD-创伤后应激障

70年代,PTSDposttraumatic stress disorder)做为一种社会问题被提出,最初曾被称为越战综合征等,目前认为是应激相关疾病中最典型的一种。2001年,影像研究发现,PTSD患者会产生大脑海马萎缩等器质性功能障碍。也就是说,当人受到极大的精神打击时,大脑可以发生器质性障碍,会发展为无论是改变环境还是时间流逝都无法解决的事态。在精神医学界,这与当年哥白尼提出的地动说一样震惊。
  

      1、为什么会发生PTSD?
在极度的压抑下引起精神变态,就可以产生创伤后应激障碍。成为病因的压力可以是来自躯体的或情感的,可以是单独的或重复的,范围可以从自然灾害、事故到刑事暴力、虐待、战争,这种压力即可以是直接经历,如被打伤,也可以是间接经历,如亲眼目睹他人死亡或受伤。

       2、PTSD的发病率有多少?
据美国精神病协会(American Psychiatry Association APA)统计,美国PTSD的人群总体患病率为114%,平均为8%,个体终生患病危险性达358%,女性约是男性的2倍。德国研究结果为人群总体患病危险性仅为13%,而阿尔及利亚研究结果显示高达374%,同时PTSD患者的自杀危险性亦高于普通人群,高达19%

一般说来,不同的人群或个体,不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同。有研究表明,交通事故后,无论受伤与否,约25%的儿童会患PTSD,且缺乏父母关爱的青少年更易罹患本病。幼年期遭受过躯体或性虐待的儿童,1055%成年后会患PTSD5075%患儿PTSD症状会一直延续到成年。青少年罪犯中,PTSD的患病率是普通青少年的4倍,其中,女性是男性的2倍。

      3、什么是PTSD的危险因素?
其危险因素包括:精神障碍的家族史与既往史,童年时代的心理创伤(如遭受性虐待、10岁前父母离异),性格内向及有神经质倾向,创伤性事件前后有其他负性生活事件,家境不好,躯体健康状态欠佳以及由个体人格特征,教育程度,智力水平,信念和生活态度等形成个体易患性的影响等。导致对精神性创伤经历的反应强度的因素包括控制力、预见性和觉察威胁的程度,尝试对自身或其他人最小损伤的能力以及现实的困惑。如果患者被伤害或出现疼痛、发热或感冒,能够加剧生物和心理的体验。4、怎样识别PTSD?
主要通过临床症状。
PTSD的核心症状有三组:闯入性症状、回避症状和警觉性增高症状。儿童与成人的临床表现不完全相同,且年龄愈大,重现创伤体验和易激惹症状也越明显。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇;儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制常常无法叙述清恶梦的内容,时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫,也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。Wilfred研究指出:儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的表现之一,应注意PTSD的可能性。
PTSD的主要临床症状: 持续地重新体验到这种创伤事件。
    1、 (1)
反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件,包括印象、思想、或知觉。 (2) 反复而痛苦地梦及此事件。
  2 、
对创伤伴有的刺激作持久的回避, 及对一般事物的反应显得麻木。如:
(1)
努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。 (2) 努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。 (3) 不能回忆此创伤的重要方面。 (4) 明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。 (5) 有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。 (6) 情感范围有所限制(例如, 不能表示爱恋)
   3、觉性增高的症状, 表现为:
(1)
难以入睡, 或睡得不深; (2) 激惹或易发怒; (3) 难以集中注意

     5、PTSD临床有哪几型?
根据DSM-Ⅲ将PTSD分为三种亚型:(1)急性PTSD:指症状持续至少3个月。(2)慢性PTSD:指症状持续3个月或更长。(3)延迟发生PTSD:指在创伤性事件后至少6个月才出现症状。

       6、什么是生活事件?
多数学者都一致同意:生活事件是指在个体熟悉的原来的生活模式之中发生了某种应激改变。目前学术界对生活事件的定义不尽相同。但无论哪种定义,其共同点,是这些客观事件足以使绝大多数经历者改变其熟悉的生活方式。这就是我们所能共同接受的生活事件的工作定义,即:生活事件是指个体生存环境的特别的或有意义的变化.而应激实际上是人们对生活中各种变化的反应、防御和适应过程,人无时无刻不处于这种应急和适应过程之中。生活事件的发生与各种习惯及日常生活的各个方面有关,根据生活事件的性质可分为正性生活事件(受欢迎的生活事件)和负性生活事件(不受欢迎的生活事件)。但不论正性生活事件还是负性生活事件,个体都需要对其变化进行适应。

      7、发现PTSD后怎样进行治疗?
治疗方法包括行为疗法、心理康复治疗、药物治疗等。针对不同分型的PTSD可采取不同的治疗方法。目前尚无确切的常规治疗方法。

     8、对PTSD的危机干预的措施有哪些?
目前主要的干预措施是认知行为治疗、心理疏泄、严重应激诱因疏泄治疗、想象回忆治疗、以及其他心理治疗技术的综合运用。

       9、PTSD发生后是否会立即产生临床症状?
PTSD有关症状可以立即出现,也可以延迟发作,如在事件发作至少6
个月以上才出现。

           10、 PTSD除心理反应外,还可有哪些躯体症状?
PTSD 的心理反应常表现为情绪极度激动、紧张和恐惧,常整夜不能入睡,处于惶惶惚惚之中,有时还会在睡眠中反复出现精神创伤时的境象,经历或目睹恐怖袭击的人群常会同时出现烦躁不安,压抑,悲伤,不能集中注意力,完全或部分丧失工作能力,并可出现心血管、消化、神经系统的躯体症状。其心血管反应可出现心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压以及呼吸困难等等。

      11、不良生活事件是否都会引发PTSD?
当人们遭遇地震、火灾、飞机失事、亲人死亡、不治之症等重大生活事件时,人们对应激事件出现"惊吓-否认-侵入-不断修正-结束"这样一个典型的心理反应过程。这是人们对生活事件的正常应对反应,只有当这种心理反应过程强烈时才属于病理性的。此时就易引发PTSD

       12、原有其他精神疾患的病人会再患PTSD么?
PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患。例如Roca等报道, 129名主诉有记忆障碍的PTSD士兵(符合DSM-Ⅳ诊断标准)用临床询问量表(韦氏智力量表)以及症状自评量表(贝克抑郁量表、简明症状量表以及分离体验量表)分别检验患者的智能、记忆以及主观记忆方面的能力下降情况。结果发现患者的记忆评分与智商、语言记忆指数等不相关, 而与抑郁量表及简明症状量表等显著相关。提示PTSD患者主诉记忆障碍并不能真正反映记忆损害, 相反它提示了共病情绪障碍的危险性。Engel等研究参加海湾战争的21224名美国士兵, 其中诊断为PTSD的患者平均每人有617项躯体主诉, PTSD患者仅112项主诉。Barry研究指出, 60%PTSD患者至少共病国际睡眠障碍分类(The International Classification of Sleep Disorder)中的1种, DSM-Ⅳ中的3种睡眠障碍。

      13、PTSD会不会增加其他心身疾病发病的危险性?
PTSD可以共病高血压、支气管哮喘等。Mayou等研究交通事故幸存者发现, PTSD还增加了高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、肥胖、肿瘤及其他心身疾病的患病危险性; 并且, 幼年有创伤经历的PTSD
患者更易发生共病问题。

         14、为什么PTSD患者存在高自杀危险性?
PTSD患者的自杀危险性远远高于普通人群,高达19%。这是因为PTSD患者不但具有自身的独特的症状学特征,还常常伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪,某些患者其严重程度甚至达到合并诊断情绪障碍的标准:包括抑郁证、焦虑症等。此外,由于PTSD患者警觉水平的提高,使得患者对自身躯体健康状况的关注加强,并伴发严重的睡眠障碍,相关研究表面,约60%的PTSD患者至少共病国际睡眠障碍分类中的1种,或DSM-中的3种睡眠障碍。同时长期的精神紧张和失眠也会加重机体的生理负荷,增加了诸如高血压,冠心病,消化性溃疡,肿瘤和其他心身疾病的发病风险。这些躯体因素与心理因素相互作用的结果,往往会进一步降低PTSD患者对心理创伤和社会生活压力的应对能力,加深他们的主观绝望感,从而提高了他们的自杀风险。

     15、为什么要对PTSD进行危机干预?

   重大生活事件导致个体心理失平衡状态又称危机,给予及时处理或干预,即为危机干预,如对200257大连空难的善后处理。换言之,危机干预是恢复危机前的心理平衡状态,主要是有针对性地采取一些措施纠正情绪失衡状态。理论上讲,PTSD的危机干预可以预防疾病发生、缓解精神和躯体症状、预防不良后果的发生。危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。干预重点是预防疾病和缓解症状。

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