一、个案介绍

    李×，男，高三学生在读学生。从高一下学期文理分科开始，由于一次考试成绩不理想，就开始上课分神，不能集中注意力，同桌同学因感冒有时会“清嗓子”，教室里风扇的声音及寝室同学的闹钟的声音都会牵扯着他，影响其学习质量。后其学习成绩由班级的10名落到15名左右，这又引发李×的极大自责，学习更加用功了，每天晚上12点之前没睡过觉，课间也不出去休息，但学习质量始终不能提高，从而产生“命运对自己太不公平”的感叹。高二下学期，老师让班里同学去清扫教室卫生，为高考做准备，在清扫卫生的同时出现了很大的惶恐和不安，想到自己明年的这时候也要参加高考，但成绩始终不能提高，担心考不上大学，对不起自己的父母，也没有一个好的前程，当教师的梦想就要破灭了。回教室后，写作业总担心出错，要反复检查好几遍，但仍不能放心。老师布置的数学作业也要反复地做，不做就很担心，有时也觉得没必要，又浪费时间，又浪费精力，但总不能控制。由于大量的检查和反复重做，加大了学习时间，经常感到疲惫，学习力不从心。一天午睡醒来，李×用冷水洗脸洗了十次，感觉很舒服，下午正好考数学，考得很不错，从此每天都要用冷水洗脸十次，并数数计算，不够十次或者十次多了，都会令其感到不安。后又发展到戴眼镜也要分十次戴上，少了，多了，都会感到不安。由于洗脸、戴眼镜都要查数清楚，自己认为很耽误时间，可又无法控制，内心很痛苦，认为自己心理不正常，但又无法改变。

    二、个案分析和诊断

    1、心理测试：SCL-90，躯体化：0.5；强迫：2.5；人际关系敏感：2.11；抑郁：2.08；焦虑：1.4；敌对：1.5；恐怖：0.71；偏执2.0；精神病性：1.4；其他：1.96。

 2、分析和诊断症：这是一起比较典型的强迫症，表现为反复而持久的观念、思想、念头、行为等，明知不必要而有不能摆脱，因摆脱不了而产生紧张、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。如：同学“清嗓子”，教室里风扇的声音及寝室同学闹钟的声音，一直在脑子里盘旋，不想去想，但无法控制，后又发展洗十次脸、戴十次眼镜等强迫动作。

李×产生强迫症状的主要原因有：人格因素：敏感、多疑、缺乏判断力，遇事犹豫不决；认真、刻板、注重细节、要求完美，自我约束等，李×承认自己有这样的性格特点。强迫症除与人格因素有关外，还与家庭教育与生活环境有关。特别是李×的父母亲对其有潜移默化的影响。其母亲要求完美，做事刻板、谨小慎微、过分琐碎细致，有反复检查的习惯；其父亲对其期望高，对他的生活与学习要求严厉，务求一丝不苟。另外，内心强烈的矛盾冲突和极度的压力、焦虑感也是强迫症形成的因素之一。李×小学、初中学习成绩一直很好，高中后由于进入一所重点中学，自己成绩好的优势不再明显，一次考试没有考好，产生心理压力，再加上自己是农村孩子，家庭经济条件差，把自己未来的所有前途都寄托在考大学上，面临高考，心理压力大，又不能及时与家人、同学沟通，所以出现强迫症状。

三、咨询方案

      1、给予情感上的理解和支持：在第一次心理咨询中，让李×有一个表达和宣泄的机会，倾诉心中的郁闷，并给予其充分的情感上的理解和支持，让他感觉到被关爱，被理解，把自己内心的苦闷、痛苦情绪尽情发泄出来。说出他的苦闷和忧虑，就降低了他的焦虑指数。在这个过程中主要给予他理解和支持，让他体会到安全感。

2、帮助其了解目前自己的强迫状况，主动配合心理咨询：许多强迫症患者对强迫症缺乏正确的认识，总认为自己得了很严重的心理疾病，并造成更大的心理负担和心理压力，这种压力又会加重强迫症状。所以，我们先向李×讲解有关强迫症的知识，让他了解症状的起因、性质咨询策略，让他消除顾虑，树立治疗的信心，积极主动配合治疗。

3、改善认知，调整情绪：通过正确地认识自己的症状，树立正确的人生观，看到自己的长处，对“高考”进行探讨，制定合理的作息时间及学习计划。运用放松疗法，每天放松训练2次，每次10分钟，并配合积极的心理暗示，“我对自己的学习充满信心，我一定能够考上满意的大学”。

4、行为疗法：每天记录自己的强迫症状，重复做多少次，一一记录，并有意识的控制，看不这样做会有什么样的结果？如果强迫行为减少，给予自己一定鼓励；使用“弹筋弹腕法”和“思维阻断法”，如果非想要去洗脸或戴眼镜就弹自己一下，用手腕的刺痛来控制内心去洗脸、戴眼镜的冲动，并告诉自己：“做我现在最需要做的事情”，转移注意力。通过一段时间的行为记录、控制和阻断，李×发现自己强迫行为明显减少，有一次数学考试，自己没洗脸，成绩考的也不错，后来试着每天中午都不洗脸，也没有影响自己的上课。